Q1：

原来在济南的医保账户里还有1000多元，现在回老家工作参保后里面的钱怎么办？

答：您之前在济南缴纳的医疗保险可通过“济南医保”微信小程序在线办理医保关系转出的申请手续，待后台人员审核通过后，原济南市医保账户余额在转出结束后会做结清处理，结清至办理转出业务时您指定的银行账号中。

Q2：

孩子学校统一缴的医保，怎么查询个人信息？

答：孩子在学校统一参保的是我市居民医疗保险，由学校统一完成参保登记后缴费。查询个人信息情况可通过“济南医保”微信小程序，在【我要查询】栏目找到【居民医疗缴费查询】，缴费情况可通过“山东税务”小程序查询。

Q3：

如何申领女职工生育津贴？

答：参保女职工在生育保险定点医院联网结算的，不需再提交材料，也不用单独申请津贴，生育女职工出院结算的次月起自动开始按月发放。

Q4：

已经办理了医保关系转移手续，如何查询进度？

答：参保人通过电子化流程办理医保关系转移手续的，可通过以下两种方式查询医保关系转移进度：一是搜索“济南医保”微信小程序，在“我要办事”版块中找到“关系转移”，点击“转移接续查询”即可查询；二是搜索“济南市医疗保障局”官网，在“网上办事”版块中选择“个人业务”，进入后找到“关系转移”，点击“转移接续查询”即可查询进度。

Q5：

离职后职工医保断缴，职工门慢待遇不能再享受了，如果找到新的工作重新缴纳医保，门慢是否需要重新申请？

答：不需要重新申请。参保人重新恢复医保待遇后，可继续享受原办理的门慢病种待遇。

Q6：

参保女职工生育津贴的发放标准是什么？

答：生育津贴按照职工所在用人单位上年度月平均工资计发。参保职工在生育或引流产前1年内变动工作单位的，其生育津贴按照生育或引流产前1年内工作过的各用人单位上年度职工平均工资加权平均数计发。

文章来源：济南医保，如内容侵犯了您的版权，请与我们取得联系，我们会及时做出处理，谢谢合作！

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手机查询

一、打开“粤医保”小程序

长按扫描二维码，进入“粤医保”小程序。

注：首次使用时需提前激活医保电子凭证

二、查询个人医保信息

医保查询包括参保情况、医疗保险、生育保险、个人账户、医保年度累计报销查询（由于各市上线时间不同，功能可能略有差异）。

（一）参保情况查询

该功能为参保人提供个人医疗保险和生育保险的详细信息。

（二）医疗保险查询

可查看个人医疗保险的缴费明细和消费明细信息。

（三）生育保险查询

可查询个人生育保险的缴纳情况、缴费明细和消费明细。

（四）医保年度累计报销查询

可查询个人医保年度累计报销信息。

三、代父母、家人查询医保信息

通过国家医保APP亲情账户功能，还可以为家人申领激活医保电子凭证，在手机上可直接查询家人年度医疗费用、个税大病扣除金额。

亲情账户绑定方法：进入国家医保服务平台APP首页，点击“亲情账户”版块，选择“使用身份证号绑定”，然后根据提示填写家人信息并上传相关材料，通过验证后即可完成绑定。

电脑查询

1.个人注册登录“国家医保服务平台”网站（https://fuwu.nhsa.gov.cn），在【我的医保】版块点击您想要查询的内容。

2.进入“国家医疗保障个人网厅”页面，可以看到您选择查询的信息详情。您还可以根据自身需求，在左侧菜单栏切换您想要查找的信息。

不用出门跑窗口

在线就能查询医保参保信息、

医保缴费记录、医保消费记录

实在太方便了！

快转发文章告诉其他人吧！

最近有个客户来咨询我一个保险问题：

客户说自己最近才发现，自己的老爸在12年前，竟然瞒着自己在中国人寿给他买了一份储蓄保险，年交5000，交5年，总共2.5万。

客户说，虽然保单上投被保人都是他，但是签名都是他爸代签。而且，因为保单上虽然自己是投保人，但是缴费却是从他爸的银行卡扣费的，所以自己一直不知道这张保单的存在。

最后，客户问我：保单钱虽然不多，但这张保单利益好像也不咋滴，想要保险公司把保费全部拿回来，可行吗？

对于这种情况，其实我不想怂恿客户退保，尤其是交了这么长的保险。但是客户后来通过中国人寿app查看，发现这张保单，都已经交了12年了，现金价值居然还没回本。所以，无论如何都要求退保。

好吧，这就涉及到一个专业问题：保单非本人签名，保单全额退保吗？

首先，大家要知道，人身保险合同，被保人的签名是不能代签的，否则合同无效。

依据是：《中华人民共和国保险法》第三十四条第一款：以死亡为给付条件的人身保险合同，未经被保险人同意并认可保险金额的，合同无效；

也就是说，如果被保人的签名是代签名，属于无效保单。发生风险，保险公司也可以拒赔。因为是无效保单，客户当然可以要求保险公司全额退保费。

这种情况，尤其发生在投保人和被保人不是同一人的情况下。比如老婆给老公买保险，爸爸妈妈给成年子女买保险，只要被保人不是本人亲笔签名，合同无效。

但是如果：投/被保人是同一人的情况下呢，或者投保人殊成年人，被保人是未成年人，签名为他人代签，这种情况可以主张全额退保费吗？

二师兄的回答是：基本不可能。

依据是《〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第三条：投保人或者投保人的代理人订立保险合同时没有亲自签字或者盖章，而由保险人或者保险人的代理人代为签字或者盖章的，对投保人不生效。但投保人已经交纳保险费的，视为其对代签字或者盖章行为的追认。

也就是说，虽然投保人的签名为代签，但是如果投保人缴纳了保费，那么就视为对代签字行为的追认，合同生效，保费不退。

举个例子：张三给自己买了一份重疾险，投保人和被保人都是张三自己。但是在投保过程中，张三的签名均为保险业务员或者他人代签。但是张三知晓整个过程，并且允许保险公司从自己的银行卡扣费承保了这张保单。那么，张三就不能以投被保人非本人签名，保单无效来主张全额退保。

我客户现在的情况是，和上面所说的情况还不一样。

首先，投被保人均是客户本人，但签名均为他人代签，这个不能作为全额退保的关键。

客户的主要争议点在于：保单的扣费，不是从客户的银行卡缴费的，而是从他爸爸的银行卡扣的。不符合投保人缴纳了保费，就视为对代签字行为的追认这一规定。所以，可以要求全额退保费！

事实也确实如此，客户后来和中国人寿相关人员沟通多次，要求全额退保费这一主张，最终也得到了保险公司的批准。

那么，还有哪些情况，可以要求保险公司全额退保费呢：

如果销售过程中代理人有违规操作还是有机会全额退保的。比如：

1、代理人是有代签字行为

2、销售过程中有返钱或者送礼

3、销售过程中夸大产品收益和理赔

4、代理人有诱导或者误导销售等

以上种种违规行为行为，客户想以此如果主张全额退保，就得搜集足够多，足够充分的证据，证明代理人在保单销售过程中有违规行为。

这同时也给我们保险从业人员敲响的警钟：为什么一定要合规展业，尤其不要给客户返佣，否则这就是安装在自己身上的定时炸弹。

在国内买保险，通常听到这样一句话，保险就只有两个东西不赔，其他的，都赔。就是这也不赔那也不赔。

为什么会出现这种情况呢?

第一个销售端，这就得说一下我们引以为豪的中国语言文化，博大精深。而且保险合同通常都是用本来形容，所以我们大多数用户买的其实就是保险业务员宣传的，而不会去仔细看保险内容。本来确定的保险疾病种类，他们能说出大小病都报本来一年可能3%左右的收益，他们能给你算出10%，话说回来，哪怕把保险合同给你看，你都看不懂， 那样儿得专门研究。

保险业务员也经常说一句话，保险其实不坏，坏的只是保险业务员罢了，有的能坏到什么程度给大家说一下，一个保险公司的团队，就在一家保险公司干两个月，干了就走，在这个两个月中，保险公司给他的数据，他能全部用完，拿完提成就去下一家保险公司，其实还有很多，由于一下不可明说的原因，这里我就不多说了。

保险公司很多都是理赔外包。也就是专门做保险赔偿评估的保险评估公司来处理，这些公司的人最会玩文字游戏，抠字眼是基本功能，让原本不多赔偿金变得更少，完事后还能拿到提成，所以理赔慢，理赔难，大家都懂的。

银保监会为了让大家买保险不要上当可是用尽了心啊，就在9月6日，中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示，提醒消费者注意防范保险销售误导行为。

看看您自己有没有遇到下列这些情况：

表现一：隐瞒、混淆产品信息误导消费者

表现二：暗藏搭售误导消费者。

表现三：夸大保险责任或承诺保证收益误导消费者。

如果买保险的你，遇到上面的情况，想要维护自己的权益“全额退保”，需得通过正确的途径，处理起来事半功倍！

都说世上没有后悔药，那么买错保险还能反悔吗？经常有朋友会问：买错保险怎么办，过了犹豫期还能全额退保吗？虽说没有后悔药，但是我们还是可以尽量将损失降到最小。

在我们的现实生活中，很多人买保险，只有两种情况:

一是有保险意识，主动购买保险; 还有就是由于亲戚或熟人的面子购买保险，这就是我们所说的人情单。

无论哪种情况，在我们的日常生活中，大多数人都会遇到同样的情况，购买的保险不合适？碍于人情买的保险，不想继续买了？如果你也有这样的困惑，保单不合适，该怎么办呢？

在我们解决问题之前，先来了解下这两个概念: 沉没成本和机会成本。

当人们决定是否做某事时，他们不仅要看它是否对他们有利，还要看他们过去是否投资过它。我们把这些已经发生的不可收回的开支，如时间，金钱，精力等。一份保单，当你从投保的那一刻开始，享受到应有的保护，剩下的就是现金的价值。支付的保险费减去现金价值就是退保损失，也就是沉没成本。

无论你是继续付款还是停止付款，已经是不可收回的成本。你将来继续支付的保费，以及它们带来的收益，就是保单的机会成本。为什么提出这两个概念，是因为事情都具有两面性，我们应该理性的购买保险，当然，在发现保单是不适当的时候，关于如何处理，更要理性。

大家都知道，任何选择都有代价，当时能够做出的决定，都是基于当时的认知，经济能力，家庭情况，身体状况而做出的选择，在当时就是最佳选择。保险不是时尚潮流需要紧跟时代，而是能保护你的法律合同，多一层保护，当然更好。

我们知道退保一定是有损失的，那么有没有可无损失100%退保情况呢？当然有，以下 2 种情况是可以100%无损失退保的。

首先是犹豫期退保：一般购买保险都有犹豫期，在犹豫期之内退保可以全额返还保费。

另外还有一种情况就是代签名：有些业务员违规操作，保险合同的签名不是本人签名，这种情况下是有机会申请退保全额返还保费的，这种情况也是有一定的难度的。

总之，如果你买了保险不想要，一定要及时提出来，千万不要拖，因为在犹豫期过后，时间拖得越久，你的损失将会越大，无论是金钱上，还是精神上，都会有相对应的损失。

最近聊理财险比较多，很久没讲讲社保了。

在小红书不停有人问大学生医保的事，今天就唠叨唠叨，一篇文章，教弟弟妹妹们搞定大学生医保。

01

大学生医保是啥

我国的医保体系分为了两种：

城镇职工医保和城乡居民医保。

职工医保，通俗来说就是打工人交的，居民医保是没工作单位的居民交的。

而大学生医保作为国家给大学生的福利，就是城乡居民医保的一种。

所以，它和我们成年人交的居民医保很像，不过有很多优惠政策，缴费标准要便宜很多。

比如上海市，成年居民个人缴费标准是820元，而大学生只要180元。

除此之外，对于特困生或低保户，国家还会给予定额补助、甚至全额资助，自己不用额外花钱。

不过这些标准都要根据当地的政策决定。

参保对象：

除了我们常规理解的全日制本科生外，还有很多人也在大学生医保的参保范围内。

以大连为例，能参保大学生医保的人包括：

全日制高等学校，包括含民办高校、独立学院、成人高校的学生；科研所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生；全日制研究生；全日制职业高中、中专、技校在籍学生。

如何参保：

一般来说，在新生刚刚入学的时候，学校会统一办理参保手续，而且大多都是一次性交清所有学年的保费。

我当年入学的时候就是一次性交清了4年的。（虽然身体壮如牛，从来没用过）

不过这个缴费制度可能会有所改变，比如大连市的大学生医保，从2022年起，就要实行按年度缴费了。

当然了，已经一次性交过的学弟学妹不用担心，交过的不用补差额。

而且，有一点需要提醒一下各位家长和弟弟、妹妹们：

不要同时参保大学生医保和老家的居民医保！没必要，只要一个就够了。

因为生病了也只能报销一个，不可能重复报的。

我以前就俩！都！交！了！白花了四年的钱，也没人告诉我。

02

大学生医保咋报销？

报销范围：

其实大学生医保的报销待遇和普通居民医保的报销待遇差不多。

都可以报销门诊、住院医疗费，报销范围也要遵循两定点、三目录。

即：定点医院、定点药店、《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施范围目录》。

报销金额：

报销金额＝（报销范围内的医疗费用－起付线）×报销比例≤封顶线

起付线也就是门槛，看病的花销超过了门槛才能报销，一般门诊起付线是300元左右，住院起付线是300-2000元左右。

比如小王拉肚子上医院，花了500块钱，而当地门诊的起付线是300元，那么能按一定比例报销的部分就是200块钱。

封顶线就是限额，按比例报销后，最多能报的钱。

至于报销比例，每个地方都不一样，这里拿上海举例。

报销比例主要和医院等级有关，医院等级越高，报销比例越低，其中三甲医院的报销比例最低。

报销流程：

主要分为两种情况：

1、在校期间

万一身体不舒服，要先去校医院。

如果得的病校医没法治，他会根据病情开转诊证明，然后学生才可以拿着证明到其他的医疗机构就医。

如果转诊的医院可以直接报销，那就直接报。

如果不能，就需要学生自己先垫付医疗费，然后保存好单据、病例啥的到校医务室报销。

2、放假、实习期间

这种情况下，就不用跑回学校、啰里啰嗦地走校医院-校外医院的流程了。

可以直接在校外的医保定点机构就医，但是要保存好单据，回校后带齐报销资料到校医务室报销。

03

总结一下

眼瞅着比我小的弟弟妹妹们，一届一届的高考、入学，我这个老姐姐又欣慰又心酸。

谁当年还不是18岁的小姑娘呢。

知道你们收到录取通知书都很开心，不过也别忘了好好学习，天天向上。

谁能想到上了大学之后还要面临各种考试呢？

谁能想到考试挂科还要重考，不然重修呢？

谁能想到大学根本没有甜甜的恋爱，单身才是常态呢？

咳咳，有点激动了，不过我今天说的内容挺重要的，一定要记住！

九月开学季，很多朋友迎来了自己的大学生活，成为一名大学生。

可是很多人对大学生医疗保险并不了解，不能很好地享受到相关的待遇，所以咱们今天来跟大家分享一些大学生医保知识，希望能帮助到大家。

大学生医疗保险

大学生医保属于城乡居民基本医疗保险的范畴，只不过面向的是在校大学生，所以常常被叫作“大学生医保”，这是国家专门针对高校大学生的一项政策性的社会保障福利，旨在提高在校大学生医疗保障水平，减轻学生家庭负担。

大学生参保缴费一般分为两种形式：

①.按学制年限一次性缴费；

新生入学时，学校会统一为新生办理参保登记手续，再以班级或者院系为单位建立大学生参保信息档案，按学制年限一次性代收医保费用；

然后学校将新生参保信息汇总后统一报所属医疗保险经办机构审核并将参保登记信息录入系统，生成每个参保大学生的医保编号，再由校医保办为每个大学生办理医保卡，作为就医的凭证。

②.按照学年缴费，交一年保一年；

一般每年的9月至10月学校会统一发通知，由所在学校统一办理居民医保参保登记后，由学校统一代收医保费用，或者由学生自行通过税务部门渠道进行缴费。

大学生医保费用由国家财政补助和个人缴费两部分组成，缴费标准各地区不同且每年会进行调整，但大多数地区在三百元左右，大部分家庭都负担得起，例如：

2023年度广州城乡居民医保在校学生个人缴费标准为398元/人/年，财政补助920元/人/年。

2023年度珠海市居民医保在校学生和未成年人个人缴费标准为每人每年350元，财政补贴标准为每人每年720元。

2022-2023学年度重庆大学生医疗保险参保缴费一档320元、二档695元（依据医保局下发的参保文件精神，享受国家助学金、贫困、残疾等大学生参保金额部分减免，一档96元、二档375元）。

如果符合当地可享受医疗救助的困难人员，如贫困生、低保生等特殊群体，可以向学校申请医保费用减免优惠。

这里需要提醒一下，政策规定不能重复参保，不能同时享受两份医保报销待遇。

如果去外地上大学，已经参加了大学生医保，可以提醒一下家人，不用再缴纳老家的城乡居民医保了；如果是在本地上大学，缴纳了大学生医保费用后，学生原来持有的医保卡可以继续使用。

另外，大学生参保缴费后，如果在医保待遇期内发生转学、出国交流、休学等情况，其医疗保险待遇不受影响。

转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保，出国交流、休学、延期毕业的大学生可以继续缴费并享受相应的医保待遇。

对于因各种原因被取消学籍或办理退学的大学生，在享受完当年度的医疗待遇后，学校不再为其办理参保缴费。

大学生医保待遇

大学生享受的待遇标准与学籍地居民保持一致，主要包括普通门诊医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇、重特大疾病和住院医疗等待遇，具体保障范围以当地医疗保险政策规定为准。

当然，大学生医保报销也是有条件限制的，各统筹地区制定的起付线、报销比例、封顶线的限制会有差异，我们以珠海市为例，来看看相关的门诊、住院报销水平：

参保大学生在寒暑假期、实习、休学期间需异地住院治疗的，可以先在参保地办理异地就医备案，然后到定点医院就诊，出院进行直接结算；不能直接结算的，由学生先垫付，保留好相关凭证，待回到学校后按规定手工报销。

当然，涉及异地报销的，各地要求的报销材料、报销流程等可能略有不同，参保人可以拨打社保热线区号+12333提前咨询一下当地的政策。

注意，如果发生以下情况，医保不予支付：

• （1）未经批准在非定点医疗机构产生的医疗费用；
• （2）自杀、自残 (精神疾病除外)；
• （3）打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病；
• （4）交通事故、意外伤害、医疗事故等；
• （5）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗；
• （6）国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用的情况。

大学生毕业后医保衔接的问题

大学生毕业后如何缴纳医保，可以参考以下三种情况：

（1）毕业后参加工作的同学，可随用人单位参加城镇职工医保，享受城镇职工医保待遇。

（2）毕业后继续深造的同学，可参加就读院校统一组织的大学生医保并享受当地的医保待遇。

（3）毕业后未就业或者自主创业的同学，可以选择以灵活就业人员的身份参加职工医保，也可选择参加城乡居民医保。

所以，大学生医保作为在校大学生的一个基础医疗保障，门槛低、性价比高、没有户籍限制，在校大学生均可参加，为了避免待遇中断，一定要按要求及时参保缴费哦~

大学生医保最全攻略，看完这篇文章就够了。

福州大学的陈同学在读大二时，因肝病住院，

共花费3.47万，这笔费用对大学生来说是非常高的，

好在陈同学的保险报销了2.17万，减轻了他的经济负担。

我说的这个保险就是大学生医保。

它保费便宜、没有健康告知、没有等待期、可保证续保。

根据教育部的统计数据，2021年在校大学生有3500万，

在每年开学时，学校会统一给他们办理大学生医保。

大学生医保是有政府补助的，按照2021年新政策，这个补助最少是580元，大学生自己一年只需要交320元，就能享受医疗报销待遇。

如果是特困生，保费还能折半，甚至免费。

大学生医保覆盖的保障比较广，有下面这五种：普通门诊、门诊慢性病、门急诊、门诊特殊疾病、住院及生育补贴。

不过具体保障内容因学校而异，以西电为例：

在校医院的报销比例是最多的，达到90%；

如果病情较严重，需要去校外医院治疗，一定要校医院医生开具转诊单，

不过校外的医疗费需要先垫付后报销。

如果大学生在寒暑假或者实习期间生病了，也可以异地住院，同样先垫付，出院一年内向学校申请报销。

大学生们可能会遇到的转学、休学、延毕，甚至出国交流这些情况，都不会影响医保；

不过如果退学或被取消学籍的话，学校不会再续保。

最后提醒大家，参加了大学生医保后，之前父母在老家帮自己缴的城乡居民医保就要停缴了，

政策有规定不能重复参保报销的。

作者| 猫妹

来源| 大猫好规划

今年的高考已经结束，又有一波人要步入人生的新阶段，成为大学生了。

国家给每个群体都准备了医保福利，大学生当然也不例外。那么，大学生医保要如何参保呢？

大学生医保，其实就是城乡居民医保的一种，和咱们交的“一老一小”保险、新农合等类似，只不过它面向的群体是大学生，所以我们把它称为大学生医保。

具体参保，也不需要自己太操心，一般在每年的9-10月份，学校会统一发通知，有参保意愿的同学就可以自愿参保，按照学年，交一年保一年。当然，可能有的学校为了学生的保障，就把保费收在学费里，自动为大家参保了。

提醒大家的是，正因为大学生医保也属于城乡居民医保的范畴，所以不用和“一老一小”保险或者新农合重复参保，都上了也不能重复报销，还要多掏保费，选其中一个上就可以。

大学生医保的保费也不贵，一般比自己交的居民医保还要便宜，所以能上还是尽量上，只要搞懂如何使用就好了。

和其他医保类似，它也会有一张医保卡，就医时刷一下，能报的就报了。如果学校还没把卡发到大家手里，想知道自己有没有参保，也可以下载个“国家医保服务平台”app查一下，或者咨询学校的辅导员、老师等相关工作人员。

一般来说，大学生医保的首诊医院是校医院，所以有个头疼脑热的，最好先去校医院，报销福利最好，当然如果去外面的医院看，也可以报销。

有时放暑假寒假，回老家生病了需要就医，可以先在“国家医保服务平台”app上做一下异地就医备案，就可以直接结算了。可能有的地方还没有接入这个系统，那就需要先自己垫付医药费，然后拿着发票等资料回学校再报销了。

如果觉得大学生医保只能报销医保范围内的医疗费，报销比例也比较低，想给孩子更完善的保障，还可以再给孩子补充一些商业保险。

首先可以在大学生医保外，再补充一份百万医疗险，这样就能扩展医保外的医疗费了，报销额度和报销比例也很高，大病的医疗费完全不用愁了。

其次还可以再给孩子配点重疾险，万一患上个重疾，它就可以直接给一笔钱，除了可以弥补医疗费的支出，更重要的是可以弥补家长去照顾的收入损失，以及孩子康复后大概率还要继续求学，以后还要工作，这笔钱也是让孩子安稳度过这段时间的有力支撑。

另外一份综合意外险也是很有必要的，大学生的课余生活很丰富，尤其男孩子，打个球啊什么的，也很容易意外受伤，意外险就是个很实用的险种。

大学生花一样的年纪，身体大都很健康，买保险很简单，而且也很便宜，想要给孩子更多的保障，完全可以早做打算。

成都市学生儿童医保如何办理？

超详细的参保指南来了！

速速get！

首先家长们需要知道的是，大家经常咨询的“少儿互助金”已经不存在了！现在是城乡居民基本医疗保险“学生儿童档”。

一、参保缴费时间

每年9月—12月25日，为成都市城乡居民基本医疗保险费集中筹资期，学生儿童次年的城乡居民基本医疗保险费要在集中筹资期缴纳。错过时限，参保后则会有90天的待遇等待期。

集中筹资期外出生的新生婴儿，在出生之日起180天内办理参保缴费的，有效期从出生之日起至出生当年12月31日。

二、参保范围

市内中小学校、中等职业学校（技校）、幼儿园的在册学生和在园幼儿（含外籍和港澳台学生）；

具有本市户籍未满18周岁的散居儿童；

父母一方具有本市户籍、港澳台居民居住证或成都市公安部门颁发的有效《居住证》的18岁以下散居儿童（含新生婴儿）。

三、缴费标准

2023年成都市城乡居民基本医疗保险（学生儿童档）缴费标准为350元/人/年（含城乡居民基本医疗保险、城乡大病保险、大病医疗互助补充保险、长期护理保险）。

四、参保流程

符合以下条件的需要先办理参保登记，然后再缴费：

1.未参加上一年度成都市城乡居民基本医疗保险的18岁以下散居儿童（含新生婴儿）；

2.在册、在校学生和在园幼儿。

无需办理参保登记的，可直接在税务部门的线上或线下渠道缴费。

五、参保登记办理地点

线下办理

1.在册在校学生和在园幼儿在学校和幼儿园登记；

2.18岁以下散居儿童（含新生婴儿）在户籍所在地街道（乡镇）、社区（村）登记。

线上办理

可通过“四川省/成都市医保公共服务平台”“成都医保”微信公众号中的“城乡居民参保登记”功能模块办理参保登记。

六、参保登记办理资料

本市户籍儿童提供户口簿；

非本市户籍未满18周岁的散居儿童（含新生婴儿）应提供：父母任意一方的本市户口本、或本市公安部门颁发的有效居住证、或港澳台居民居住证、参保人的出生医学证明和户口本。

注：外籍学生儿童需提供护照，港澳台学生儿童需提供港澳台居民来往内地（大陆）通行证或临时身份证。

上述所有资料均提供原件及复印件。

七、缴费方式

线上缴费

1.关注“成都医保”官方微信公众号，点击“便民服务”按钮，进入“集约平台”模块，点击“养老医保缴费”，选择任一银行线上缴费渠道在线缴费即可。

2.关注“成都税务”官方微信公众号，进入“我要办事”—“社保缴费”模块，选择任一银行线上缴费渠道在线缴费。

3.关注“成都税务”官方微信公众号，在“我要办事”—“社保缴费”模块，登录“国家税务总局四川省电子税务局”，进入社保缴费页面，点击“缴费”，按照系统提示操作即可。

4.天府市民云“民生保障—社保缴费”。

5.支付宝“市民中心—社保—社保缴费”。

6.微信“服务—城市服务—社保—社保缴费”。

7.社保费代收银行提供的手机银行、微信银行、网上银行等（具体缴费方式以银行提供为准）。

线下缴费

1.各乡镇（街道）、村组（社区）缴费服务网点。

2.学校、幼儿园代收。

3.社保费代收银行网点（缴费网点以银行提供为准）。

注意事项：缴费时如提示“无有效的参保信息”，请先在医保部门指定的参保登记受理地点办理参保登记，再通过上述渠道办理缴费。

八、住院（门特）医疗报销

（点击图片可查看大图）

参保人持二代社保卡在定点医疗机构可直接刷卡结算。

出院结算时无论什么原因造成不能直接刷卡结算的，可先全额垫付，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3个月内可以前往就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销；超过3个月，可持相关资料前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。

九、普通门诊费用报销

成都市城乡居民医保参保人（大学生除外）在门诊统筹定点医疗机构（一般是乡镇卫生院和社区卫生服务中心）发生的符合报销范围的门诊医疗费用， 报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元。

转发，周知！

来源 | 成都医保

家里迎来新生命

新手爸妈们都想给自家的宝宝一份医疗保障

但是新生儿该如何参保？

新生儿参保登记后如何缴费？

好消息!

新生儿参保登记和缴费的线上办理功能

已经在我市上线啦！

只要登录“粤医保”微信小程序，新手爸妈们便可足不出户，为新生儿掌上办理参保登记和缴费，让忙碌的新手爸妈们，告别过去需要准备纸质材料、必须去现场办理的麻烦，刚出生的小宝宝又能够及时、方便、快捷地享受医保待遇。

以下便是详细教程

新生儿参保如何登记呢?

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手机打开“粤医保”微信小程序，登录后，进入应用程序首页，点击左上角切换江门市，找到【业务办理】 ，选择【 新生儿参保登记】 。

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点击进入新生儿参保登记业务界面后，进入信息填写界面，如实填写新生儿的【姓名】【性别】【证件类型】 【证件号码】【户口性质】等信息；其中，【人员类别】选新生儿，【户口所在地】 和【乡镇街道】选择实际所在区划和地址，【手机号码】为监护人手机号。

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在下方上传材料【新生儿户口簿原件或新生儿出生证或新生儿身份证、银行卡原件】 ；确认信息无误后，勾选【我确认以上信息填写无误】，点击【提交】按钮即可提交业务申请；提交成功后，重新点击【新生儿参保登记】即可查看到业务的进度情况。

新生儿参保登记完成后

就可以缴费啦！

新生儿参保如何缴费呢？

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新手爸妈们在“粤医保”微信小程序首页，找到【 业务办理】—选择【城乡居民在线缴费】 。

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点击【城乡居民在线缴费】后，会调用粤税通的个人信息认证，填写相关信息和人脸识别认证后，进入城乡居民在线缴费界面，参保地选择【省份】—【地市】；险种类型选择【城乡居民医保保险】 ；缴费类型选择【他人代缴】 ，点击下一步。

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进入户籍信息填写界面后，依次填写新生儿的【参保地市】【险种】【缴费类型】【常用联系人】 为非必填，点击确定后，进入缴费界面，即可使用微信支付或者银卡支付。

是不是很方便快捷简单？

各位新手爸妈快快用起来啦！

百万医疗这样的产品在2016年开始上市销售，在保险市场中掀起了一波销售高潮，很多人也在怀疑中观望，也有质疑，到底百万医疗可不可以报销达到百万。

今天市场中的大部分的百万医疗保额都是百万起步的。

最基础的保险责任分为一般医疗和重疾医疗，有一些公司还会有质子重离子治疗、院外用药特需治疗等等附加责任。

一般医疗的保额至少是100万起步，不过一般医疗责任一般都会设置一个免赔额，一般免赔额是1-2万元，免赔额越高保费越低。

这里的免赔额是绝对免赔额，也就是1万元以下部分是不报销的，不过现在一些公司已经出台了一些产品政策，免赔额可以通过社保个人支付部分，其他渠道报销部分来冲抵免赔额。

重疾医疗的保额至少也是100万起步，重疾保额一般没有免赔额，但是对于所患病有约定，这个约定是在条款里面写明的，各家公司大同小异，常见的疾病种类都包含在内了，不用担心。

现在很多的百万医疗还包括一些特殊门诊的责任，例如恶性肿瘤的放化疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；严重的心肌梗死门诊检查费用；脑中风后遗症术后检查费用；重大器官移植或造血干细胞移植术后抗排异治疗；冠状动脉搭桥术后门诊血管造影；严重慢性肾衰竭门诊透析治疗的费用是可以报销的。

现在很多的百万医疗不限社保用药，就是说如果治疗的时候发生的药品不在社保报销范围之内，但是只要是医院开具使用的药品，在其他的渠道报销完毕之后，剩余部分只要是在保险额度范围之内都是可以报销的。

所以，作为百万医疗，报销到百万以上都是有可能的，只不过是很多人可能还没有花那么多钱的时候就治疗结束了，或者是保险合同到期不能再续保了。

一个真实的案例：

2017年一个客户为自己的孩子买了百万医疗，此产品终身累计保险金额为500万，年度报销100万，孩子在购买保险之后检查出白血病，截止到现在还在治疗过程中，累计报销已经超过300万，说白了就是这个保险再为这个孩子的后期治疗提供费用，如果不出什么问题，只要继续治疗，保险公司就要赔偿达到500万才能终止合同。

我们都希望所有的朋友拥有充足的保额，继而度过没有理赔的一生，但是最可怕的是，需要的时候发现没有保险，那个才是最悲催的事情了。

百万医疗，应该是人人都有一份，最起码发生在医院里面的大部分费用是可以通过百万医疗来解决的。

我以某市场上极为畅销的医疗险为例做个说明（平安e生保）

2020.12.26-2021.12.25一年的时间内：

理赔总件数12164件，涉及人数2300人，

理赔总金额22037616元（2203.7万），件均1811.7元，人均9581.6元

治疗费用最高的疾病：

全是恶性肿瘤

这里提一下，重疾险中最常出现的赔付项目甲状腺癌，实际所需要的医疗花费并不高。

5万以上高额赔付：

百万医疗险在扣除医保报销之后，在减去一万的免赔额，如果仍有剩余，才有机会申请理赔。考虑到国内的医保报销比例，差不多总花费至少要2万的住院花费，才有机会用到百万医疗险。这个数据中，我没有看到实际投保的数量，不知道获赔率是多少，有些遗憾。

高额赔付的人数占所有获赔人数的3.9%（这里面缺少了精确的金额占比，估算超过50%）

举例说明：

1、60岁的胡先生，2020年2月投保平安e生保2020，年保费1607，2020年9月确诊胆管癌，这一年中先后申请理赔十几次，医疗险总赔付额20.7万。（总花费35.9万-医保赔付12.3万-免赔额1万-不合理及自费费用1.9万）。

这里面可以看下对于大病而言，大量的费用都是在医保外的，医保的作用很有限；然后解释一下不合理和自费费用，比如护工费就是给归结到了不合理中，虽然合乎情理，但不是医学上的疾病治疗非必须；中草药（非中成药），这类药的地位很尴尬， 患者就是吃个人参、鹿茸都有情可原，但是保险只是以治病为主，不赔偿。

2、金女士2019年9月投保平安e生保plus，保费1438元，21年11月确诊脑垂体瘤，后申请预赔付，迄今累计预赔付5次共24.7万。

目前依然在治疗中，赔付还没有完成。这里患者用的是预赔付，是现在医疗险中带的垫付还也一定的区别。正常情况下，患者是先治疗，然后凭借发票去找保险公司报销。垫付呢，是指保险公司合作的三方机构先行垫付医疗费用，三方机构在和保险公司结算。预赔付，是指保险公司先行对患者的未发生的医疗费用进行赔付。

3、张先生2019年10月投保平安e生保20年续保版，保费1103元，20年确诊肺腺癌伴多发转移，先后赔付40多次，共计27.6万（总花费47万-医保赔付18万-免赔额1万）。

这里可以看到两个方面内容：第一，患者申请赔付的频率极高，完全就是边治疗、边申请赔付，可以极大缓解患者的医疗负担；第二，赔付率极高，患者几乎做到100%赔付。

拒赔原因：

1. 最常见的原因还是未如实告知，患者隐瞒了以往的患病情况。这里面多数都是患者忘记了、故意不说等原因，少数也是由于销售人员的误导所致，夸大宣传保险产品的保障范围。
2. 等待期内出险的比例是相当的高（普通医疗险一个月等待期，长期医疗险等待期是90天，大量人群是在二十多天，或者80多天的时候出现了疾病）
3. 不在约定医院（公立二级及以上医院普通部）就医，而是去了私立医院，占比也20%左右
4. 责任免除的项目内，如浅表静脉曲张、开双眼皮、包皮环切术，这些都是不赔付的，具体见下图。这种就医费用免责的主要原因在于，这些费用属于可预期的费用，如果能赔付的话，将会造成大量该类人群故意投保，然后马上就医，之后在退保。最终引起整个医疗保险保费上涨，对普通的投保人不利。
5. 这类不是不是赔，而是延缓赔偿，主要是由于缺少病例、发票等资料所致，这些需要被保人进一步提供相关资料，之后才能赔付

普通百万医疗险的报销范围主要就是一般医疗保险金、重症医疗保险金、特定药品保险金三大类。其中一般医疗是最为常见的普通疾病、意外产生的医疗费用；重症医疗特指某些病种引起的医疗费用，比如恶性肿瘤，实际报销范围上和一般医疗保险金一致；特定药品保险金特指对某些昂贵药品的费用，有专门的药品名录。

其中以一般医疗保险金最为常见，我这里以此为例进行详细说明，它又进一步分为四个部分：住院保险金、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊

其中住院保险金又是最主要的部分，内容如下，11个报销门类，分别细分如下，我分别尽心解释说明。大家要重点关注一下，我解释说明里面说的那些每一个项目下的除外内容。

（1）床位费，需要是普通病房，不包括单人病房、套房、家庭病床

（2）陪床费，未满18周岁的被保人住院期间，单个法定监护人的陪床费；女性被保险人住院期间，1周岁以下婴儿的陪床费

（3）重症监护室床位费，符合ICU、CCU标准的单人/多人病房

（4）护理费，根据遗嘱所示的护理等级确定的护理费用

（5）膳食费，根据医嘱，由专门食堂配送的膳食费用，应该包含在医疗账单内。

（6）检查检验费，包括X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。

（7）治疗费，治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品的费用。不包含物理治疗、中医理疗及顺势治疗、职业疗法及语音治疗等。

（8）药品费，由医生开具的也药品批准文号的药品费用，不包含中草药费用

（9）医生费，指包括外科医生、麻醉师、内科医生、专科医生的费用。

（10）手术费，手术项目的费用，包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术材料费、术中用药费、手术设备费；若因器官移植而发生的手术费用，不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。

（11）救护车使用费，被保险人需医院转诊过程中的医院用车费用，限同一城市内转运

因为医疗险的复杂程度，大家购买医疗险的时候很少有照顾到如此细致的角度上来，而且这些细节往往只发生在特定的环境下，所以很多人意识不到。即使有的时候在理赔中出现了部分拒赔，往往也会觉得保险公司已经报销了绝大部分，进而忽略了未赔偿的部分。

这方面，建议多和保险销售人员沟通一下。

不是。

不同的百万医疗险产品所针对免赔疾病是不一样的。如以下几类就不能进行赔付：

①先天基因遗传以及既往症是不理赔的。如果被保人在投保前或投保后就有相关的疾病，包括先天基因缺陷、慢性病、精神类型疾病等均不开展理赔。

②生育类不理赔的，如被保人在孕期、小产以及妊娠期等生育期间所产生的费用、不孕不育治疗等均不理赔。

③整容、微整手术类不理赔，如被保人如果因整容、微调等手术治疗所产生的费用，以及手术中所产生副作用或引起的疾病也是不进行理赔的。

④高空危险运动类不理赔，如被保人参加较为危险的高空运动，如跳伞、蹦极等危险运动，如发生意外均不开展理赔。

⑤违法乱纪类不理赔，如果在被保期，被保人发生酒后驾车、吸食毒品以及聚众斗殴等违法乱纪行为需到医疗机构进行治疗所造成的费用均不理赔。