利巴韦林多久可以怀孕？

连云港市妇幼保健院张晓燕主任医师

备孕期男女须远离利巴韦林

门诊中遇到一位纠结的孕妇小王，小王刚查出早孕53天，可是在32天前，小时因为感冒而使用了利巴韦林，细心的小两口查看了利巴韦林的说明书后，怀孕的喜一下子被利巴韦林的副作用冲走了，因为利巴韦林有较强的致畸性，利巴韦林注射液说明书中清楚地写着孕妇禁忌。

对于小王这样的情形，医生真的表示无奈，因为怀孕期间的各种检查并不能确保发现所有胎儿畸形，加上利巴韦林造成畸形的后果一般人难以接受，因此商酌了半天后，小王与家人只好选择了人流。

利巴韦林的致畸性已有实证

人类或动物研究均表明：利巴韦林对胎儿的危害程度超过了对孕妇的益处。世界卫生组织（WHO）的药品不良反应数据库中，显示利巴韦林的不良反应中胎儿异常较多，且已明确可致畸，且涉及太多系统畸形。

大量的动物试验证实，利巴韦林有明显的致畸和杀胎的毒性作用，已经发现的畸形有颅、腭、四枝、颌、骨髓及胃及肠道等畸形，其发生率和严重度随使用剂量的增加而增高。

研究还显示，在怀孕早期或备孕期用了利巴韦林，对其胎儿亦有很高的致畸形风险。

动物实验数据表明利巴韦林可损害睾丸、伤害**，从而影响后代健康，因此，为了保险起见，备孕期男性亦应避免使用利巴韦林。

如果备孕期用了利巴韦林，则必须在停药后至少6个月方可怀孕，因为利巴韦林在体内存留时间长， 6个月以后怀孕才能确保胎儿的安全。即服用利巴韦林的男性和女性均应避孕，一旦怀孕应立即告知医生。孕早期用过利巴韦林较好终止怀孕。

需要解释的是，利巴韦林俗名为病毒唑，是合成的核苷类抗病毒药。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管、皮肤疱疹病毒感染等。利巴韦林是一种处方药。

利巴韦林常见的不良反应有：贫血、乏力等，较少见的不良反应的有疲倦、头痛、失眠、食欲减退 、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白的下降。

利巴韦林的主要的毒性是溶血性贫血及致畸作用，因此特别强调，不推荐老年人应用利巴韦林，对利巴韦林过敏者禁用，孕妇禁用、不推荐哺乳期妇女使用利巴韦林。

需要提醒的是，长期或大剂量应用利巴韦林对肝功能有不良反应，且有胰腺炎症或明确有胰腺炎的患者应避免使用利巴韦林；有心脏病史或明显的心脏病症状的患者亦应避免使用利巴韦林。有严重贫血、肝肾功能异常者慎用。

最后需要说明的是普通感冒不宜应用利巴韦林，因为普通感冒其实只是一种自限性疾病，一般情况下没必要用药，而利巴韦林应在医生指导下使用。

责任编辑

周烨

张晓燕 主任医师

从事临床工作30余年，能熟练应用传统医学理论，综合分析营养与疾病的关系，并结合不同人群的营养与膳食特点，为患者提供科学实用的营养处方。

擅长：孕前营养优生干预、孕产期优生优育营养指导、妊娠期糖尿病、糖尿病、高血压病、便秘等营养指导和治疗。

国家药监局修订抗病毒药利巴韦林说明书，停药后9个月内避免怀孕

利巴韦林，又名“病毒唑”，是 广谱抗病毒药 。体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒 RNA 多聚酶和 mRNA 鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少， 损害病毒 RNA 和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑 。对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体作用。

利巴韦林是一使用多年的老药，近日国家药监局发布了《关于修订全身用利巴韦林制剂说明书的公告》（2023年第55号），且是 黑框警告！！！ 要求 全身用利巴韦林制剂（包括利巴韦林氯化钠注射液、利巴韦林葡萄糖注射液、利巴韦林注射液、注射用利巴韦林、利巴韦林泡腾颗粒、利巴韦林片、利巴韦林口服溶液、利巴韦林分散片、利巴韦林含片、利巴韦林胶囊、利巴韦林颗粒）说明书内容进行统一修订。 要求增加如下内容：

一、 黑框警告

二、【禁忌】

妊娠期女性及计划妊娠的女性和其男性伴侣禁用 利巴韦林。

三、【不良反应】

致畸 。

四、【注意事项】/【孕妇及哺乳期妇女用药】

1、 利巴韦林 可能引起出生缺陷、流产或死产 。接受利巴韦林暴露的所有动物种属都出现了严重致畸和/或胎仔致死效应。开始利巴韦林治疗前应确认妊娠检查结果为阴性。特别注意， 女性患者在使用利巴韦林治疗期间以及停药后9个月内应避免怀孕，使用利巴韦林治疗的男性患者的女性伴侣6个月内应避免怀孕 。至少使用两种有效的避孕措施，每月一次进行妊娠检查。

2、尚不清楚利巴韦林是否在人乳中排泄，为避免母乳喂养婴儿出现严重不良反应的可能， 开始治疗前应停止哺乳 。

临床医师、药师在选择用药时，应当进行充分的获益/风险分析；患者用药前应当仔细阅读药品说明书，应严格遵医嘱用药。

注：利巴韦林适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。常见的不良反应有贫血、乏力等，一般停药后可消失；较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降；大剂量应用可致心脏损害，对有呼吸道疾患者（慢性阻塞性肺病或哮喘者）可致呼吸困难、胸痛等。

使用利巴韦林后至少避孕半年？