医疗保险报销范围和标准是什么 怎么报销

医疗保险报销范围和标准是什么 怎么报销

社保知识，小龙虾每日分享第553期，欢迎关注！

对于医保的报销比例，许多人不是很了解，即使有那么一知半解，也会觉得医保报销比例太低。

今天和大家分享下医保报销比例的知识点。

一、门诊费用报销

目前医保正处于改*期间，各地对于医保个人账户返现均有所下降，单位缴纳费用不再进入个人账户，只有个人缴纳的7%进入个人账户。

好在改*的同时也规定门诊费用可以进行报销。

各地的报销比例存在一定的差异性：

比如湖南长沙，村级医院门诊可报销70%，乡镇医院可报销60%；同时规定每年*高可报销额度为800元。

比如山西太原，起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%。

比如云南曲靖，参保人员普通门诊就诊每次结算在一级及以下、二级、三级定点医疗机构起付标准分别为30元、60元、90元，支付比例分别为60%、55%、50%。

二、住院医疗费用报销：

住院医疗报销的前提是费用要超过起付线，超过部分可按比例报销

比如湖南长沙，乡镇级别医院起付线为200元，超过部分可报销85%；三类收费标准医疗机构起付线为300元，报销比例为70%；二类收费标准医疗几个起付线为500元，可报销65%；一类收费标准医疗机构起付线为1100元，可报销60%。（当年限额15万元）

比如云南曲靖，一级、二级、三级医疗机构的住院起付线分别为200元、400元、800元。一级医疗机构的保险比例为75%；二级医疗机构的报销比例为70%；三级医疗机构的报销比例为50%至60%，三级医疗机构符合转诊转院的比例为60%，不符合的为50%。

比如山西太原，在职人员在三甲医院报销比例为82%，三乙二甲为86%，二乙一级为90%；退休人员则分别为91%、93%、95%。

三、大病医疗

湖南长沙的普通群众起付线为22324元，困难群众起付标准为11162元；

关于报销比例，湖南长沙规定普通群众自费部分0至3万报销60%，3万至8万报销65%，8万至15万报销75%，15万以上可报销85%；困难群众则分别上涨5个百分点。

值得注意的是普通群众有40万的封顶线，困难群众则没有。

云南曲靖则规定个人累计超过1万元的部分纳入大病保险；

报销比例则规定1万至10万部分可报销60%，10万至15万可报销70%，15万以上则报销80%，没有封顶线。

四、为什么个人感觉报销比例低？

许多人住院往往感觉实际报销没有达到报销比例的标准，这里存在一个很大的误区，下面举例说明：

张大爷住院花费2万元，医院起付线1000元，扣除无法报销部分2000元，余下的17000元才能按照70%进行报销，实际报销11900元，个人支付8100元。

医保的报销比例是17000元的11900元，报销比例为70%。

普通人认为的报销比例是2万元的11900元，报销比例为59.5%。

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