住院合作医疗怎么报销流程 报销比例是多少

新农合,也就是当前的城乡居民医疗保险,内地省市一年交350元,沿海城市交费金额更高,很多人好奇交了新农合报销比例是多少呢?根据个人日常就诊情况,可以做具体区分。1、 普通门诊比如感冒发烧、头痛、摔伤烫伤等情况,去医院挂号看个门诊。普通门诊全

住院合作医疗怎么报销流程 报销比例是多少

新农合,也就是当前的城乡居民医疗保险,内地省市一年交350元,沿海城市交费金额更高,很多人好奇交了新农合报销比例是多少呢?根据个人日常就诊情况,可以做具体区分。

1、 普通门诊

比如感冒发烧、头痛、摔伤烫伤等情况,去医院挂号看个门诊。普通门诊全国各省待遇分为三种情况:

住院合作医疗怎么报销流程 报销比例是多少 小额门诊:比如在社区医院、镇医院可以报销,单次报销*高50元,0免赔,报销比例60%,一年封顶100元

大额门诊:少数省市有这个待遇,在二级以上定点医院,单次门诊费用超过200元或累计超过500元,报销50%-60%,一年封顶2000元

高血压、糖尿病两病门诊,一年0免赔,报销比例70%,购买相关降压药或降糖药,一年可以分别报销360元和480元。

2、 住院待遇

城乡居民医保各地住院起付线和报销比例有一定差异,可以了解一下大概水平:

在乡镇社区医院,起付线200元,报销比例85%-90%

在二级以上医院或县医院,起付线300-500元,报销比例70%-80%

在市级医院或省级三级医院,起付线700-1100元,报销比例60%-75%

比如在省级三级医院,诸如省人民医院,起付线1100元,报销比例70%,住院花费6万元,自费药9000元,那么可以报销:(60000-自费药9000-起付线1100)×70%=34930元,个人需要自付25070元

3、 大病保险

每年交的保费里面有一部分是大病保险费,个人住院费用,先有统筹基金账户支付以后,剩余费用达到大病保险理赔门槛,那么可以继续报销一部分。

大病报销封顶额度一般30万左右,报销比例统筹分档计算,起付线1.5万左右,针对0-5万,报销60%,针对5-10万报销70%;针对10-20万报销75%,针对20万以上报销80%。

比如上面用户住院花费6万,医保统筹基金支付了34930元,个人需要自付25070元,超过大病保险起付线1.5万,那么大病报销可以继续报销(25070-15000)×60%=6042元,大病出院时通常直接在医保结算窗口自动结算,不需要个人再去办理二次结算。过去大病保险有疾病目录要求,现在没有疾病要求,只要治疗费用超过起付线自动结算。

4、 特殊门诊

特殊门诊也叫做门诊特殊疾病,个人罹患相关慢性病,后续在指定医院看门诊或药店买药时,享受住院待遇,比如器官移植后长期吃抗排异药,去医院看门诊复查抓药或直接去药店买药,直接按照住院比例报销,极大减轻慢性病患者负担。

每个省市都会划定自己的居民医保门诊慢性病目录,有的省市划定8种,有的省市划定45种,有的省市划定55种,如果不在疾病目录内是无法享受特殊门诊待遇。

特殊门诊申请流程:

靠前步:去当地医保局官网看下本人所患疾病是否在特殊门诊目录以内。

第二步:在疾病目录内,个人携带疾病诊断书和检查报告,去当地具有特殊门诊审核资质的医院,找主任医师签字审核,主任医院签字指定后续去看门诊复查治疗的医院,然后接着去医院医保科找工作人员盖章。以后复查买药就去指定医院就可以。

下面看看某市特殊门诊待遇部分疾病列表:

特殊门诊待遇

关于新农合报销比例,有以下几点需要注意:

1、 如果异地探亲、旅行、异地长期居民或常驻异地工作,发生意外或疾病,异地 就医需要办理备案,医保才能在异地直接结算,没有备案需要回到参保地结算,且报销比例会下降5%-20%。

2、 新农合报销比例较过去有较大上升,过去三级医院报销比例40%,现在报销比例70%-80%,与此同时各地医院平均治疗费用也在上升,根据卫健委去年的《我国卫生健康事业发展统计公报》,公立医院平均每人住院治疗费用11674元,每天平均花费1304元。

《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》

3、 个人在持有居民医疗基础上,有条件可以投保商业小额医疗险和百万医疗险,一年几百块钱,作为有益补充,前提是不要带病投保,有病史如实告知,去二级以上公立医院就诊。小病住院花费1万元,居民医保报销3000元,小额医疗报销7000元;发生大病住院花费30万,医保统筹医疗和大病保险报销16万,剩余14万商业百万医疗险全额报销。

关于新农合报销比例就写到这里,有疑问可以留言交流。

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