大病门诊报销怎么办理？能报销多少？

我们所熟悉的职工医保，居民医保需要在生病住院后才能报销，日常门诊看病只能使用医保卡的余额进行支付但是无法申请医保报销的。但是有很多人得了慢性病需要长期在门诊开药或者检查，我们就可以通过办理大病医保，这样可以节省很大一笔费用。那么我们来看看什么样的病属于门诊大病报销范围。以我所在的城市宁夏银川为例

—、门诊大病病种：

1.冠心病2.高血压3.糖尿病

4.恶性肿瘤(门诊放疗或药物治疗)

5.器官移植术后抗排斥治疗

6慢性病毒性肝炎

7.肝硬化8.透析治疗

9.慢性肾脏病(慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性问质性肾炎、肾病综合症）

10.类风湿性关节炎

11.精神病

12.小儿脑性瘫痪13.儿童支气管哮喘

14.再生障碍性贫血

15.老年性痴呆(阿尔茨海默病）

16.系统性红斑狼疮

17.苯丙酮尿症

18.心脏支架植入术后抗血小板凝聚治疗

19.帕金森氏病

20.强直性脊柱炎

21.干燥综合征

22.慢性阻塞性肺疾病

23.癫痫

24.脑血管意外后遗症

25.慢性肺源性心脏病

26.风湿性心脏病

27.股骨头坏死

28.重症肌无力

29.血友病

30.肺结核

二、门诊大病待遇申请和确定：

参保人员须持本人社会保障卡和病历诊断资料，到参保地须经二甲以上(含二甲)协议医疗机构医保办申请办理门诊大病待遇资格，经协议医疗机构组织专家依据诊断标准,对申请人享受门诊大病待遇资格确认后,方可在协议医疗机构办理《门诊大病处方本》。

三、门诊大病就医管理：

(一)取得门诊大病待遇资格的参保人员，持《门诊大病处方本》可在自治区内自主选择一家基层医疗机构和二家二级以上协议医疗机构签约就医。每年第二、四季度，可重新选择协议医疗机构并签约。

（二)门诊大病实行病种最高支付限额管理。自治区统一发布门诊大病年度病种最高支付限额，参保人员门诊大病年度最高支付限额与住院统筹基金年度最高支付限额捆绑使用。

（三)定点医疗机构门诊医师接诊门诊大病病人时要核对患者身份，对行动不便患者家属代购药品的，要求出示本人和代购人身份证。审核病人所审批的病种，在病历上详细记录用药和治疗项目，就诊记录要清晰、准确、完整。复式处方一式两联,靠前联留底，第二联患者交费取药。非门诊大病病种使用的药品诊疗项目不得使用此病历处方本。

(四)定点医疗机构在接诊门诊大病患者时，应当按照《门诊大病处方本》所审批的病种进行诊治，不属于审批病种的治疗行为及非医保的医疗费用，不能开具在《门诊大病处方本》上。不得超量开药或开具多种具有同一疗效的药品及重复检查项目。

四、门诊大病报销：

参保人员门诊大病就医所发生的费用在定点医疗机构前端结算，参保人员只须支付自付部分，报销(基金支付)部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。报销比例为：在医保政策规定的报销范国内，每一年度(每年1月1日-12 月 31日)起付标准为 500 元,城乡居民医保起付标准以上符合基本医保保险政策范围内的门诊费用报销比例为 60%，城镇职工报销比例为 75%,额度不超过门诊大病年度最高限额。

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