商业医疗保险是什么 商业医疗保险和医保能同时报销吗

经常有人会问:医保和商业医疗险都是用来报销住院费的,有必要两种都要配置吗?本文从以下四个方面,了解医保和商业医疗保险的区别及配置的必要性。目录1. 医保的优劣势2. 商业医疗险的优劣势3. 医保和商业医疗险的区别4. 配置医保与商业医疗险的

商业医疗保险是什么 商业医疗保险和医保能同时报销吗

经常有人会问:医保和商业医疗险都是用来报销住院费的,有必要两种都要配置吗?

本文从以下四个方面,了解医保和商业医疗保险的区别及配置的必要性。

商业医疗保险是什么 商业医疗保险和医保能同时报销吗 目录

1. 医保的优劣势

2. 商业医疗险的优劣势

3. 医保和商业医疗险的区别

4. 配置医保与商业医疗险的必要性

一、医保的优劣势

医保是最基础的医疗保障,本质是一种普惠性、互助性的国家福利,一定要参保。

价格便宜,可以提供基础保障,平常生病买药、看门诊、住院,可以报销医疗费用,从几元到几十万元不等。

(1) 医保的优势

1. 不限身体状况,可带病投保

医保参保的时候对参保人的健康状况是没有要求的,即使目前身体生病了,也可以投保,不会除外既往病症等。

2. 不限年龄

不管年龄多大都可以购买。

3. 不限职业

高危职业也可以购买。

4. 保证续保

即使生病了,第二年依然可以投保。

5. 长期有效

职工医保完成缴费年限后,可以获得终身医疗报销。

(2) 医保的不足

1. 报销有起付线和封顶线

起付线以下、封顶线以上都需要自己承担。

2. 两定点三目录以外的部分自费

必须符合定点医院、定点药店以及医保目录内等条件才可以报销

3. 报销比例

一般在50%~80%

4. 报销额度

一般在20万~50万

二、商业医疗险的优劣势

商业医疗险,重点应对大病、重病产生的高额医疗费用。

(1) 商业医疗险的优势

1. 不限社保内外用药

大部分产品用药不限制社保内外(也有部分产品限制社保内用药,需要看条款)。

2. 报销额度高

几百万~千万元。

3. 支持院外购药

必须且合理、有相应的药品批准文号或者相关注册证书、由医生开具的国产或进口药品。

4. 增值服务

有的产品有住院津贴、相关费用的垫付及就医绿色通道。

(2)商业医疗险的不足

1.既往症不赔付

对身体健康状况要求严苛,以前的疾病不在保障范围内

2.有年龄限制

超过一定的年龄无法投保

3.不保证提供长期服务

绝大多数医疗险都是买一年保一年,目前也有几款保证长期续保的产品,最长保证续保的是20年。

三、医保和商业医疗险的区别

本文以大家关注*高的百万医疗险为例

1. 保障内容

医保:住院、参保地普通门诊

百万医疗:住院(含特殊门诊、住院前后30天门急诊等)

2. 报销范围

医保:医保内

百万医疗:不限医保内外,不限疾病,含自费药、自费治疗项目

3. 报销比例

医保:按比例报销,不同等级医保报销比例有所区别,一般50%~80%左右

百万医疗:一般100%报销

4. 报销额度

医保:50万左右

百万医疗:200万~600万

5. 起付线

医保:一般几百~几千

百万医疗:一般1万元

6. 院外购药

医保:不报销

百万医疗:符合合同内要求的一般100%报销

7. 医院要求

医保:公立医院,需定点

百万医疗:二级及以上公立医院,无需定点

8. 异地就医

医保:需提前备案,报销比例有所下降

百万医疗:不局限当地就医,看病治疗选择更多,正常报销

9. 增值服务

医保:无

百万医疗:就医绿通、费用垫付、质子重离子等

四、配置医保与商业医疗险的必要性

举个例子:

某客户不幸得了癌症,经过手术、放疗、化疗等治疗后,花费了50万,医保报销了20万,剩下的30万自付。

1. 如果客户没有购买商业医疗险

需要自己承担30万的医疗费用。

2. 如果客户购买了商业医疗险

例如免赔额是1万,扣除免赔额1万可以报销29万,相当于自己只承担了1万元的医疗费用。

医保用于解决一些基础医疗费用问题。

商业医疗保险可以作为医保的补充,对大病医疗费用支出进行补偿,更大程度上减轻家庭财务压力,两者搭配使用才能应对未知的风险,更好的为家庭提供更全面的保障。

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