城镇医疗保险怎么交 报销比例是多少
平报融媒记者 杨岸萌
我市城乡居民基本医疗保险集中参保缴费自9月底开始,目前时间已过半。为解答参保人员缴费时间、缴费方式、参保待遇等问题,11月21日,市医保局对相关政策做了详细解释。
在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员,如农村居民、城镇非从业居民、各类全日制在校学生等均可参加城乡居民医保。
新一年度城乡居民医保个人缴费标准为每人每年350元,集中缴费期截至2022年12月31日,缴费次年享受居民医保待遇。尚未缴费的居民请抓紧时间,避免因超期未缴费而无法享受医保待遇。
参加城乡居民基本医疗保险的人员,可以持居民身份证(代缴人员持缴费人及本人身份证原件或复印件)就近到相关税务局办税服务厅申报缴纳;也可通过微信“河南税务公众号”、“河南税务”APP、支付宝等方式办理缴费。
参加城乡居民基本医疗保险的人员在门诊和住院可以享受以下待遇:
门诊医疗待遇
普通门诊可享受不设起付线、政策范围内报销比例50%、年度*高报销限额300元的待遇;参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内高血压、糖尿病门诊药品费用,无起付线,报销比例50%,年度*高报销限额200元;门诊重特大疾病和特定药品报销比例80%。
21种门诊重症慢性病,只有恶性肿瘤(不含小细胞肺癌)、器官移植术后抗排异治疗、艾滋病3种起付线为600元,其他均不设起付线;报销比例除了慢性肾功能衰竭(透析)为85%,其他均为65%;报销支付限额最低为195元,高的如血液透析、腹膜透析分别为5950元/月、5100元/月,恶性肿瘤(不含小细胞肺癌)、器官移植术后抗排异治疗、艾滋病3种则暂时没有限额。
住院医疗待遇
参保居民住院,基本医保年度*高报销限额15万元,起付线及报销比例如下:
乡级乡镇卫生院(社区医疗机构)起付线150元,报销比例150元至800元70%,800元以上90%。
县级二级或相当规模以下(含二级)医院,起付线400元,报销比例400元至1500元63%,1500元以上83%。
市级二级或相当规模以下(含二级)医院,起付线500元,报销比例500元至3000元55%,3000元以上75%;三级医院起付线1200元,报销比例1200元至4000元53%,4000元以上72%。
省级二级或相当规模以下(含二级)医院起付线600元,报销比例600元至4000元53%,4000元以上72%;三级医院起付线2000元,报销比例2000元至7000元50%,7000元以上68%。
省外就医起付线2000元,报销比例2000元至7000元50%,7000元以上68%。
另外,县级及以上中医院起付线降低100元;80岁以上老人报销比例提高5%;使用中医药服务的住院医疗费用,报销比例提高5%。
大病保险年度*高报销限额40万元,1.1万元至10万元(含10万元)部分,按60%比例报销;10万元以上部分,按70%的比例报销。
参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行定额支付。定额标准为:自然分娩为600元,剖宫产为1600元。实际住院费用低于定额标准的,据实结算,超过定额标准的按定额标准支付。有生育并发症的,按同级别基本医疗保险住院待遇支付。
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