安享百万医疗保险怎么赔付 需要哪些材料
安享百万医疗保险怎么赔付 需要哪些材料
了解保险的人，一定都知道百万医疗险，它价格低廉，一年几百块钱，就能获得高达百万的保额。在不幸生大病时，能缓解高昂医药费带来的经济压力。
今天，小马就从理赔的角度，给你讲讲百万医疗险：
首先►买保险要知道
百万医疗险主要是用来解决被保险人因疾病、意外导致住院所产生的各项医疗费用问题。
例如：住院治疗费用、特殊门诊费、门诊手术费、住院前后门急诊费、甚至有些百万医疗险还附加了如质子重离子治疗费用、特定药品医疗费用等，在扣除免赔额后，都由保险公司买单。
但千万记住了，百万医疗险和医保一个性质，属于补偿性。也就是说，治病花了7万，保险公司较多报销7万，不可能再多了，除非是重疾险，才有治病花了7万赔70万的可能，百万医疗险报销不可能超过实际花费。
其次►理赔要满足
①是否过了等待期
买了百万医疗险并不是马上生效，因为还有个等待期。一般来说，罹患疾病的等待期是30天。（具体以合同约定为准）
举个例子：小张4月1日买了百万医疗险，4月7日查出急性支气管炎，申请理赔的话，因为没有过等待期，那么本次出险，保险是赔不了的。
但如果是发生意外需要理赔，那么就没有等待期。
举个例子：小张4月1日买了百万医疗险，4月7日由于意外导致骨折住院，这个时候，小张住院产生的费用就可以赔。
② 是否符合医院等级
一般来说，大部分保单约定了被保险人需在二级或二级以上公立医院就诊。也就是说在中国大陆的二级及以上公立医院的普通部产生的符合要求的费用，是可以报销的。（注意：医院的特需部、VIP部、国际部和在港澳台的医院是不包含在内的。）
③是否达到免赔额
绝大多数百万医疗险，都有1万元的免赔额。免赔额通常是按照年度累计的，被保人的医疗费用在一万以内，保险公司是不报销的，只有花费的医疗费用超过一万元的部分才能报销。
值得注意的是：在确诊重疾的情况下，百万医疗险的免赔额一般会由一万直接降到0（具体以保单约定为准）。
有客户可能会问：
不到免赔额要不要向保险公司报案 ？
①可以先不向保险公司报案。没到免赔额，需要自己承担医疗费用，保险公司也不会报销，而且可能会影响下一年度的续保/免赔额递减（具体以保单约定为准）。但一定要保留好材料，等到后期达到免赔额再一起递交申请。
②但如果购买的是免赔额累计的百万医疗险，建议向保险公司报案，由保险公司累计备案记录，这样一来，即便下次生病理赔的时候，医疗费用同样不够免赔额，但是累计起来超过了，那么剩下的部分就能获得报销了。（如“定心丸乐享一生”百万医疗险产品约定：5年累计1万免赔额）
④是否符合保险责任
一般来说，常规百万医疗险有4大责任：
住院医疗、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊
以下3种常见情况，百万医疗险不会报销。
1.单独的普通门急诊不报销
比如普通的发烧感冒、猫抓狗咬这样的疾病或意外门急诊，百万医疗险不报销。
2.免责条款所列事项不报销
①既往症、先天性畸形、变形或染色体异常、遗传性疾病等不报。（有些高端医疗险可以保障先天性、遗传疾病）
②违法犯罪的、被保人未遵医嘱擅自服用或注射药物的、酒驾、无证或无照驾驶的。由以上原因产生的医疗费用都不报销。
3.非合理或非必需的费用不报
任何医疗险的理赔，都必须符合一个原则：必需且合理的费用，才能获得报销。
换句话说，就是与治疗本次疾病相关的医疗费用才可以报销。
⑤关于赔付比例
百万医疗险赔付是扣除去社保和超过免赔额的部分。一般来说，百万医疗险分为有社保和无社保两个版本。
购买有社保版本，且超过免赔额，百万医疗会赔付经社保报销后的100%，未经社保报销的60%；
以社保身份就医：报销额=（医疗费用-社保报销费用-免赔额）*100%
举个例子：
小王因住院治疗，共计花费3万元，其中社保报销了1万元，剩余2万元，高于免赔额1万元，则保险公司赔偿1万元（=2万元-1万元）。
小王此次事故自己需要承担1万元。
未以社保身份就医：报销额=（医疗费用-免赔额）*60%
举个例子：
小王因住院治疗，共计花费3万元，高于免赔额1万元，则保险公司赔偿1.2万元（=3万元-1万元）*60%。小王此次事故自己需要承担1.8万元。
购买的是无社保版本，不管有没有经过社保身份就医，只要医疗费用超过免赔额，那么百万医疗会赔付100%的费用。
有客户会问：
住院费用在社保报销了，但住院前后的门诊费用未经社保报销，保司的赔付比例是多少？
一般保司是会分开理算报销的，住院费用按照100%报销，门诊费用按照60%。
*注意：以上内容，具体情况以保单约定为准！
相信看到这你会发现：买保险时的保额并不是最重要的，知道自己买的保险承保范围和保障责任才是最重要的。只有清楚哪些情况会影响理赔，我们才能在风险发生的时候，有效的转移风险。
最后►理赔材料要了解
百万医疗险报销需要准备材料：
①如果是门诊，则需要门诊病历、门诊发票及费用清单等。
②如果是住院，则需要整套的住院病历、住院发票及费用清单、社保结算单等。
如果您是在我们平台买的保险，理赔问题可以直接联系小马理赔，我们将全程提供一对一的理赔协助哦~
觉得以上内容有用，欢迎关注、点赞及转发~
——THE END——
以上就是小编给大家带来的关于'安享百万医疗保险怎么赔付 需要哪些材料 '的探讨分享，希望大家通过阅读小编的文章之后能够有所收获！如果大家觉得小编的文章不错的话，可以多多分享给有需要的人。
